Хирургическое исправление прикуса

Ортогнатическая операция ― это вмешательство, при котором изменяют конфигурацию челюстей с целью восстановления нормального соотношения зубных рядов и гармонизации черт лица. Выполняется под общим наркозом в стационаре.

Иногда к манипуляции прибегают после безуспешной терапии брекетами и ретейнерами. С другой стороны, оперативному этапу всегда предшествует ортодонтический. Во время этого этапа аппараты ставят зубы в нужную позицию. После ортогнатической операции правильно стоящие единицы передают жевательную нагрузку по естественным направлениям и препятствуют возвращению костей на обратно. В этот период ортодонтическое лечение продолжается.

На портале Stom-Firms.ru рассказываем о том, кто может стать кандидатом на этот вид лечения, какие методы его существуют, какие трудности ожидают пациента в восстановительный период, а также сколько стоит формирование нового прикуса оперативным путем.

Операция по исправлению прикуса

Показания и противопоказания к ортогнатической операции

Кроме явно выраженных эстетических недостатков у обладателей неправильного прикуса обычно наблюдаются и проблемы со здоровьем: в разной степени нарушение носового дыхания, жевания и иногда глотания, заболевание височно-нижнечелюстных суставов и произношение звуков. Эти нарушения возникают во время внутриутробного развития или в результате травмы, новообразования или воспаления. Причем в первом случае, если изменения незначительны, они становятся заметны к 30-40 годам, когда эластичность кожи и мышц начинает ослабевать.

Показанием к лечению служат следующие ситуации:

  • Неэстетичный внешний вид;
  • Существующие болезни или прогнозируемое ухудшение здоровья;
  • Если зубные ряды плохо контактируют друг с другом из-за травмы, стирания или заболеваний, например ― анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
  • Для реконструкции после предыдущих неудачных вмешательств.

Несмотря на то, что современные технологии позволяют проводить высокоточные вмешательства и с малой кровопотерей, ортогнатическая операция все равно остается длительной и травматичной, а ее успех очень сильно зависит от состояние пациента. Противопоказаниями служат:

  • Воспалительные процессы в области черепа, например ― пародонтит, гайморит или воспаление ВНЧС;
  • Возраст до 18 лет: детей лечат детские гнатологи и челюстно-лицевые хирурги;
  • Патологии кроветворения;
  • Острые, инфекционные и обострения хронических заболеваний;
  • Сахарный диабет;
  • Остеопороз;
  • Неврозы;
  • Онкология.

Процедура возможна только после того, как купируют все острые процессы.

Методы ортогнатической операции

Есть несколько типов неправильного взаимоотношения зубов. Самые распространенные:

  • Мезиальный, при котором нижняя челюсть выдвинута дальше верхней;
  • Дистальный, с уменьшенной подбородочной областью;
  • Открытый, со щелью между верхними и нижними резцами и клыками;
  • Перекрестный, когда ряды перекрещиваются;
  • Глубокий, в нем верхний ряд зубов закрывает нижний больше, чем на треть.

Чтобы исправить неправильный прикус, разработано немало методик. Врач подбирает их с помощью компьютерного моделирования:

  • Остеотомия нижней челюсти. Линия разреза проходит по местам 8 коренных зубов, которые удаляют за 1,5-2 месяца до процедуры. Кость ставят в нужное положение и фиксируют титановыми пластинами. Иногда делают только гениопластику ― формируют подбородочный участок;
  • Остеотомия верхней челюсти. Ее распиливают и в районе «восьмерок», и под глазницами, затем проводят репозицию частей или полностью и также фиксируют. Часто дополнительно требуется выровнять перегородку носа;
  • Двухчелюстная ортогнатическая операция, которая проводится в сложных случаях.

При необходимости одновременно выполняется передвижение скуловых костей или краевых отделов альвеолярного отростка, эстетическая ринопластика, липофилинг и другие манипуляции, улучшающие эстетику и симметрию лица пациента. Все манипуляции доктор выполняет через слизистую полости рта, а значит видимых шрамов не будет шрамов. Во рту они тоже со временем станут неощутимы.

Ортогнатическая операция может продолжаться от 2 до 6 часов. В клинике пациент остается на 1-2 недели, при выписке получает подробные инструкции по питанию и уходу за швами. Пластины снимут после того, как образуется костная мозоль, то есть примерно через 6 месяцев.

Ортогнатическая операция

Реабилитация

Послеоперационный период обычно сопровождается следующими неприятными ощущениями:

  • Боль ― снимается обезболивающим и уменьшается с каждым днем;
  • Повышение температуры ― в норме продолжаются не больше 5 дней;
  • Нарастающий отек, пик которого приходится на 3-4 день, а спадает к концу недели. Может распространиться на шею;
  • Онемение губ, щек и десен. Связано с повреждением нервных волокон и возвращается через 4-12 месяцев. С одной стороны, это уменьшает болевые ощущения, с другой ― не позволяет контролировать движение губ. Изо рта может вытекать слюна, пища, ухудшается речь. Поэтому есть лучше перед зеркалом, во время сна подкладывать вокруг шеи салфетки и постепенно тренировать губы;
  • Заложенность носа и кровянистые выделения. Тоже связано с отеком и образованием в носу сгустков. Требует обычной гигиены и проходит за 6-7 дней.

Процесс восстановления начинается буквально на следующий день и во многом зависит от самого оперированного. Необходимо:

  • Недели 2 спать практически сидя;
  • Пользоваться одеждой, которую не надевают через голову;
  • Аккуратно промокать салфетками и полотенцем все, что вытекает изо рта или носа;
  • Прикладывать лед к коже лица, а затем смазывать ее противоотечным гелем;
  • После каждого приема пищи чистить зубы новой мягкой щеткой и полоскать рот;
  • Не пытаться самостоятельно снять фиксирующие элементы ― резинки и сплинты, только по указанию хирурга;
  • В течение месяца не наклоняться и не поднимать тяжести;
  • Выполнять упражнения для смыкания губ, разработки нижней челюсти и восстановлению чувствительности.

Еду и питье важно принимать только теплыми или охлажденными, полужидкими или пюрированными, с большим содержанием белка. Подойдет детское и спортивное питание.

Через месяц можно приступать к обычной работе, вождению автомобиля, а занятия спортом лучше отложить до разрешения лечащего врача. Окончательный результат ортогнатической операции можно оценить не ранее, чем через год.

Цена на восстановление прикуса с помощью хирургии в Новосибирске

Стоимость лечения 1 челюсти составляет около 150 030₽, двухчелюстная остеотомия доходит до 295 470₽. Ортогнатическая операция под «ключ» включает консультацию, программное моделирование, проведение самой манипуляции и последующее наблюдение.

Литература, используемая для статьи:

  1. Общая ортодонтия / И. В. Токаревич [и др.]. – Минск: БГМУ, 2015 г.
  2. Челюстно-лицевая хирургия / Под ред. проф. А.Ю. Дробышева, проф. О.О. Янушевича. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.